Catégories de risque

Maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (ASCVD) établies et équivalence de risque de ASCVD

Les patients présentant une ASCVD clinique établie ont un risque très élevé d’événements cardiovasculaires récurrents.^1,2

Événements cardiovasculaires chez les patients présentant une ASCVD clinique établie, illustration adaptée d’après la référence 1

Pour l’équivalence de risque de ASCVD, le risque d’événement de ASCVD est le même que pour une ASCVD clinique établie.^3,4 

Risque semblable d’événement de ASCVD pour l’équivalence de risque de ASCVD et pour une ASCVD clinique établie^3,4 

Charge de l’équivalence de risque de la ASCVD clinique

Estimation du risque chez les patients présentant une ASCVD

Diabète sucré^3,5,6

Le diabète entraîne un risque environ 2 fois plus élevé d’événements de ASCVD, quels que soient les autres facteurs de risque traditionnels.^3,5,6 

Maladie rénale chronique

 Augmentation du risque > 10 % de décès coronarien ou d’infarctus non mortel du myocarde.^3,5,6

Hypercholestérolémie familiale (HF)  

Risque de coronaropathie multiplié par 10 : chez la plupart des patients, une coronaropathie et une sténose aortique apparaissent avant 20 ans et la survie ne dépasse généralement pas 30 ans.^3,7

Recommandation pour l’estimation du risque

• Chez les personnes sans ASCVD documentée, il est recommandé d’estimer le risque afin d’appuyer la prise de décision quant à la prévention des ASCVD.³
• Les patients présentant une ASCVD établie, un diabète sucré (de type 1 ou de type 2), des valeurs très élevées pour chaque facteur de risque, une insuffisance rénale chronique (IRC) et une hypercholestérolémie familiale (HF) ont généralement un risque cardiovasculaire global très élevé ou élevé. Il n’est donc pas nécessaire d’estimer leur risque.³ 
• Chez les personnes considérées en bonne santé, il est recommandé d’utiliser un système d’évaluation du risque, comme le Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE), afin d’évaluer le risque cumulatif sur 10 ans de premier événement athéroscléreux mortel.³ 

Lorsque le SCORE calculé de risque à 10 ans de maladie cardiovasculaire mortelle est ≥ 10 %, il est classé dans la catégorie « risque très élevé », qui est l’équivalent d’une ASCVD établie.

• Pour calculer le risque cardiovasculaire chez les patients, on utilise également le score de risque du GSLA, ainsi que le ESC-SCORE.
• Les patients atteints d’HF sont au moins classés dans la catégorie à risque élevé et traités en conséquence.
• Le diagnostic clinique présumé d’HF peut être posé grâce aux critères du Dutch Lipid Clinic Network (DLCN).

Références : 

1. Rosenblit, P.D., Extreme Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) Risk Recognition. Curr Diab Rep, 2019. 19(8): p. 61.
2. Lindh, M., et al., Cardiovascular event rates in a high atherosclerotic cardiovascular disease risk population: estimates from Swedish population-based register data. European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes, 2019. 5(3): p. 225–32.
3. Mach, F., et al., 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J, 2020. 41(1): p. 111–88.
4. Grundy, S.M., et al., Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation, 2004. 110(2): p. 227–39.
5. Collaboration, G.B.D.C.K.D., Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 2020. 395(10225): p. 709–33.
6. Tonelli, M., and Riella, M., Chronic kidney disease and the ageing population. Intern Med J, 2014. 44(3): p. 213–7.
7. Vallejo-Vaz, A.J., et al., Familial hypercholesterolaemia: A global call to arms. Atherosclerosis, 2015. 243(1): p. 257–9.

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