Le cancer du sein : une maladie complexe
Comme professionnel de la santé, vous êtes conscient que le terme générique de cancer du sein regroupe une grande diversité de sous-types, de profils génétiques et d’approches thérapeutiques. Découvrez ici les éléments particulièrement importants dans le diagnostic, le traitement et le suivi de patientes atteintes d’un carcinome mammaire.
Aperçu général des faits relatifs au cancer du sein
Selon un relevé mondial effectué en 2020, le carcinome mammaire constitue dans la plupart des pays le type de cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes.1
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Dans le monde 1
- Environ 2,3 millions de nouveaux cas diagnostiqués en 2020
- 1/4 de tous les cas de cancer diagnostiqués chez les femmes
- 685 000 femmes sont décédées en 2020 du cancer du sein
En Suisse2
- > 6 200 nouveaux cas de cancer du sein diagnostiqués par an entre 2013 et 2017
- Type de cancer le plus fréquent chez les femmes
- Environ 1400 décès par an
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Les carcinomes invasifs du sein sont divisés en variante canalaire ou lobulaire et en quelques variantes plus rares. Une autre classification importante repose notamment sur la division en sous-types en fonction de l’expression des récepteurs. Par principe, il est distingué ici entre les expressions suivantes : tumeurs exprimant les récepteurs hormonaux positifs (RH+), surexprimant les récepteurs hormonaux positifs (HER2+) ou tumeurs triple négatives (HER2 négatif, HR négatif). |
Illustration basée sur les données 2017-2021 du National Cancer Institute (NIH).3 RH/HR : Récepteur hormonal ER : Récepteur des œstrogènes PgR : Récepteur de la progestérone HER2 : Récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2
Ces types eux-mêmes sont divisés en différents sous-types permettant une classification encore plus précise, par exemple le carcinome mammaire HR positif/HER2 négatif. L’âge moyen de 64 ans où apparaît la maladie2 dépend aussi entre autres du type de cancer du sein et du stade. En Suisse, la plupart des carcinomes mammaires du sous-type HR+/HER2 sont diagnostiqués à un stade précoce.4
Moment du diagnostic à l’exemple du cancer du sein HR+/HER24
AIllustration à base des données NICER de 2018 de l’Organe national d’enregistrement du cancer (relevé des données 06/2022). Groupe des stades conformément à la classification TNM de l’Union internationale contre le cancer UICC, versions 7 et 8.4
Stades TNM du cancer du sein
La classification précise de la tumeur est d’une importance essentielle pour le pronostic et la décision thérapeutique. Dans ce contexte, la localisation de la tumeur, le stade au moment du diagnostic, d’éventuelles mutations ainsi que l’expression de certains gènes jouent également un rôle.5
La stadification TNM offre non seulement un classement par type, mais aussi un schéma de classement plus détaillé. Elle comporte la taille de la tumeur cancéreuse (T), l’extension ganglionnaire (N) ainsi que la présence de métastases (M).6
Pour effectuer un diagnostic précis, il est tout aussi important de procéder à des examens histologiques qu’à des tests génétiques et génomiques. Ainsi, la recherche de biomarqueurs de dépistage permet de mieux cerner les options thérapeutiques envisageables.7
Stadification TNM du cancer du sein8
Ayez toujours sous la main les catégories de stadification des types de cancer du sein ! Vous pouvez télécharger ici gratuitement le guide de stadification sous forme de brochure de poche :
Aperçu des options thérapeutiques
Différentes options se proposent pour le traitement du carcinome mammaire. En sus de thérapies locales telles que les interventions chirurgicales ou la radiothérapie, il existe aussi des traitements systémiques reposant sur différentes approches. Parmi ceux-ci, il y a les thérapies endocriniennes qui visent le contrôle des hormones de croissance, ainsi que les chimiothérapies et les thérapies ciblées.
Les thérapies ciblées, en particulier, deviennent de plus en plus importantes. Ils interviennent directement au niveau du processus de croissance des cellules tumorales. Les groupes de principes actifs suivants relèvent des thérapies ciblées :9,10
- Inhibiteurs de HER2: spécifiques aux tumeurs surexprimant le récepteur HER2.
- Inhibiteurs de mTOR : Ils inhibent la voie de transduction de signal de l’enzyme mTOR.
- Inhibiteurs de PI3K: Ils bloquent l’enzyme phosphoinositide 3-kinase (PI3K).
- Inhibiteurs de PD-L1: Ils bloquent la protéine PD-L1 sur les cellules tumorales.
- Inhibiteurs de l’angiogenèse: Ils inhibent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
- Inhibiteurs de CDK4/6: Ils ciblent les kinases dépendantes des cyclines.
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Avancées dans la recherche sur le cancer du sein
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Cancer du sein : la voix des patientes
Il est important de comprendre également le point de vue des patientes. Comment vivent-elles la maladie – au-delà des résultats des tests et des plans de traitement ?
En particulier dans le cas de maladies graves et souvent de longue durée, la prise en charge empathique des patientes est d’autant plus importante. Dans cette vidéo, Leanne, une patiente atteinte d’un cancer du sein, vous accorde un aperçu exclusif de son expérience du cancer du sein.
Interlocuteurs et interlocutrices
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Références:
- Sung H et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249.
- Office fédéral de la statistique, Le cancer en en Suisse, rapport 2021 – Situation actuelle et évolution. 2021. Consultable dans : https://www.bfs.admin.ch/bfs/fr/home/statistiken/kataloge-datenbanken/pu... (dernière consultation: 24/04/2023).
- National Cancer Institute. Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer Subtypes. 2017–2021. Consultable dans : https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast-subtypes.html (dernière consultation : 27/05/2024)
- Données NICER de 2018 de l’Organe national d’enregistrement du cancer. Relevé des données 06/2022 via https://www.nicer.org/en/data/request-data/ (dernière consultation : 14/05/2024)
- Kumar V et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease - The breast. Elsevier Saunders; 2009.
- American Cancer Society. Breast Cancer Stages. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/understanding-a-breast... (Dernière consultation: 08/05/2024)
- Neves Rebello Alves L e al. Biomarkers in Breast Cancer: An Old Story with a New End. Genes (Basel). 2023 Jun 28;14(7):1364.
- AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2018). The American College of Surgeons (ACS), Chicago, Illinois.
- Cardoso F et al. 5th ESO-ESMO international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 5). Annals of Oncology. Elsevier; 2020; 31(12): 1623–49.
- Société allemande du cancer. Traitement ciblé du cancer du sein. Consultable dans : https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen... (dernière consultation : 27/05/2024)